Avaliação dos serviços hospitalares para implantação do núcleo de segurança do paciente em Mato Grosso do Sul

Abstract

A segurança do paciente é enfoque central das discussões na área da saúde em quase todo o mundo. O tema é para o campo da avaliação em saúde, um dos atributos da qualidade proposto por Donabedian. Avaliações com tal configuração permitem localizar problemas para redimensionar as necessidades e com isso subsidiar o planejamento, reordenar ações, apoiar mudanças, estimular a coerência das decisões, e estratégias adotadas e otimizar os recursos disponíveis, contribuindo assim, para a efetiva implantação e funcionamento da política de segurança do paciente. No Brasil, em 2013, foi editada a Portaria n. 529, de 01 de abril que instituiu a Política Nacional de Segurança do Paciente, definindo ações e metas. No mesmo ano, foi criada a Resolução da Diretoria Colegiada n. 36, de 25 de julho de 2013 que estabeleceu a obrigatoriedade de implantação de um Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) nos hospitais, visando reduzir a ocorrência de danos e eventos adversos na assistência aos pacientes, melhorar a qualidade dos serviços prestados, promover o registro e aprimorar a sua qualidade. Ciente de que resoluções não são suficientes para modificar práticas, este estudo teve como objetivo avaliar as conformidades da estrutura, processos e resultados voltados para implantação do Núcleo de Segurança do Paciente nas instituições hospitalares contratualizadas ao Sistema Único de Saúde, nas sedes das regiões de saúde em Mato Grosso do Sul. Trata-se de um estudo transversal que avaliou as conformidades da estrutura, processos e resultados das instituições hospitalares quanto a implantação do Núcleo de Segurança do Paciente. Iniciou-se com a criação de um roteiro em forma de instrumento de avaliação com questões extraídas de documentos oficiais da Organização Mundial de Saúde e Agência Nacional de Vigilância Sanitária, para verificação da estrutura hospitalar e dos processos de trabalho voltados à implantação do NSP. O roteiro foi estruturado a partir da teoria desenvolvida por Donabedian para avaliação de serviços de saúde. Posteriormente, aplicou-se o roteiro de verificação em seis hospitais nos municípios sedes das regiões de saúde do Mato Grosso do Sul, Campo Grande (três hospitais), Corumbá (um hospital) Dourados (um hospital) e Três Lagoas (um hospital). O resultado evidenciou fragilidades em todas as categorias avaliadas. Na categoria estrutura, constatou-se que na macrorregião de Três Lagoas existem mais protocolos implantados, porém protocolos importantes como os de profilaxia cirúrgica, checklist de verificação de cirurgias, notificações de complicações cirúrgicas e eventos adversos não existem em algumas das instituições avaliadas. Em relação à categoria processo, os resultados demonstram que na macrorregião de Campo Grande há melhor conformidade dos processos, diferenciando assim, os hospitais da capital e do interior. Na categoria resultado, a macrorregião de Três Lagoas possui o NSP implantado, no entanto, não tendo a totalidade dos protocolos previstos. Conclui-se que, mesmo com o conhecimento e existência das portarias e leis para a segurança do paciente, a implantação do Núcleo de Segurança do Paciente nas instituições hospitalares do Mato Grosso do Sul não ocorreu plenamente, não garantindo sua efetivação nem a melhoria da qualidade e da segurança da assistência prestada ao paciente.

ABSTRACT - Patient safety is the central focus of discussions on health around the world. The goal is to review the field of Health, one of the quality attributes proposed by Donabedian. Reviews with such a configuration allow us to locate problems, resize the needs and thereby support the planning, reorder stocks, support change, foster consistency of decisions, and adopt strategies that optimize available resources. This contributes to the effective implementation and operation of patient safety policy. On the 1st of April, 2013 in Brazil, order no. 529 was issued resulting in the establishment of the National Patient Safety Policy, defining actions and goals. In the same year, on the 25th of July 2013, Collegiate Directory Resolution n. 36 was created, this established the obligation to implement a Patient Safety Center (NSP) in hospitals in order to reduce the occurrence of adverse events in damage and patient care, improve quality of services, promote record and enhance its quality. Aware that resolutions are not enough to change practice, this study aimed to evaluate the compliance of the structure, processes and results oriented to implementation of Patient Safety Center in hospitals contracted to the Unique Health System, the headquarters of the health regions in Mato Grosso do Sul. This is a cross-sectional study to assess the compliance of the structure, processes and outcomes of hospitals due to the implementation of Patient Safety Center. It began with the creation of a script in the form of instrument assessment, extracted issues of official documents of the World Health Organization and the National Health Surveillance Agency, to verify the hospital structure and work processes focused on the implementation of the NSP. The script was structured from the theory developed by Donabedian for evaluation of health services. Subsequently, we applied the verified script in six hospitals in the cities headquarters of the health regions of Mato Grosso do Sul, Campo Grande (three hospitals), Corumbá (one hospital), Dourados (one hospital) and Três Lagoas (one hospital). The result showed weaknesses in all categories evaluated. In the structure category, it was found that on average in the macro-region of Três Lagoas there are more established protocols, but important protocols such as surgical prophylaxis, surgery verification checklist, reports of surgical complications and adverse events did not exist in all institutions evaluated. Regarding the process category, results show that on an average in the macro-region of Campo Grande these are no better compliance of processes, differentiating thus the hospitals in the capital and the interior. In the result category , the macro-region of Três Lagoas has deployed the NSP, however, they do not have the six protocols laid down. It follows that, even with the knowledge and existence of ordinances and laws for patient safety, the implementation of Patient Safety Center in hospitals of Mato Grosso do Sul does not fully occur, thereby not ensuring its effectiveness or quality improvement and safety of patient care.

RESUMEN - La seguridad del paciente es, actualmente, el foco central de las discusiones sobre la salud en la mayor parte del mundo. Opiniones con una configuración de este tipo permiten detectar problemas para evaluar el tamaño de las necesidades, y de esta manera apoyar la planificación, reordenar acciones, apoyar el cambio, fomentar la coherencia de las decisiones, y estrategias además de optimizar los recursos disponibles. Asimismo contribuye a la implementación y operación efectiva de la política seguridad del paciente. En Brasil, en el año 2013, se publicó la Orden no. 529, 01 de abril que estableció la Política Nacional de Seguridad del Paciente, definiendo así las acciones y metas. En el mismo año, se creó la Resolución da Diretoria Colegiada n. 36, de 25 de julio 2013, que estableció la obligación de implementar un Centro de Seguridad del Paciente (NSP) en los hospitales, con el fin de reducir la ocurrencia de eventos adversos en los daños y la atención al paciente, mejorar la calidad de los servicios, promover el registro y mejorar su calidad. Consciente de que las resoluciones no son suficientes para cambiar la práctica, este estudio tuvo como objetivo valorar el cumplimiento de la estructura, procesos y resultados orientados a la implementación del Centro de Seguridad del Paciente en los hospitales contratados para el Sistema Nacional de Salud, la sede de las regiones sanitarias en Mato Grosso do Sul. Se trata de un estudio transversal para evaluar el cumplimiento de la estructura, procesos y resultados de los hospitales como la implementación del Centro de Seguridad del Paciente .Se inició con la creación de un protocolo como instrumento de evaluación, con cuestiones extraídas de los documentos oficiales de la Organización Mundial de la Salud y la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria, para evaluación de la estructura del hospital y de los procesos de trabajo de acuerdo con la implementación del PNB. El protocolo se estructura a partir de la teoría desarrollada por Donabedian para la evaluación de los servicios de salud. Posteriormente, se aplicó el protocolo de verificación en seis hospitales de las ciudades de algunas regiones sanitarias del Mato Grosso do Sul, Campo Grande (tres hospitales), Corumbá (un hospital) Dourados (un hospital) y Três Lagoas (un hospital). El resultado demonstró algunas debilidades en todas las categorías evaluadas. En la categoría de estructura, fue detectado que en la macro-región de Três Lagoas hay protocolos más establecidos, sin embargo en los protocolos importantes como la profilaxis quirúrgica, lista de verificación de la cirugía, no había informes de complicaciones quirúrgicas y eventos adversos en todas las instituciones evaluadas. Con relación al proceso, los resultados demuestran que, en promedio, la macro-región de Campo Grande tiene un mejor cumplimiento de los procesos, diferenciándose así los hospitales de la capital y el interior. En la categoría de los resultados, la macro-región de Três Lagoas tiene el NSP, sin embargo, no hay los seis protocolos establecidos. Se concluye que, además del conocimiento y la existencia de ordenanzas y leyes para la seguridad del paciente, la aplicación del Centro de Seguridad del Paciente en los hospitales de Mato Grosso do Sul no ocurrió totalmente, imposibilitando su efectividad, su mejora en la calidad y seguridad en la atención al paciente