Seguimiento farmacoterapéutico en pacientes mayores infectados por el VIH: impacto sobre el riesgo cardiovascular y la calidad de vida

Abstract

RESUMEN - Resumen Introducción: La prevalencia de enfermedades cardiovasculares en pacientes infectados por el VIH es motivo de creciente preocupación. El impacto positivo de los servicios farmacéuticos en el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) han sido comprobados en diversos estudios, sin embargo son escasos los realizados en pacientes VIH. Objetivos: Estudiar las características sociodemográficas, clínicas, farmacológicas, los FRCV y el riesgo cardiovascular (RCV) de pacientes VIH mayores de 50 años con tratamiento antirretroviral (TARV) en un estudio retrospectivo y en un estudio prospectivo de pacientes VIH con RCV moderado/elevado. Detectar, analizar, prevenir y resolver los resultados negativos asociado a la medicación (RNM) de pacientes VIH con RCV moderado/elevado. Evaluar el impacto del seguimiento farmacoterapéutico sobre el RCV y la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) de pacientes VIH mayores de 50 años con RCV moderado/elevado. Metodología: Se realizaron dos estudios: estudio observacional retrospectivo de seguimiento y estudio cuasi-experimental antes-después con un grupo de pacientes. La población de estudio fue constituida de los pacientes atendidos en las consultas externas del servicio de farmacia del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. Se incluyeron pacientes VIH mayores de 50 años y en TARV en el estudio observacional. Se incluyeron pacientes VIH mayores de 50 años y en TARV, con RCV estimado por la ecuación SCORE >2%, que aceptaron participar y firmaron un consentimiento informado por escrito en el estudio cuasi-experimental. El estudio observacional se realizó de marzo/2012 a julio/13 y el estudio cuasi-experimental de abril/2013 a noviembre/2014. La variable dependiente del estudio observacional fue el RCV estimado por las ecuaciones Framingham, PROCAM, REGICOR y SCORE. Las variables dependientes del estudio cuasi-experimental fueron el RCV, estimado por las ecuaciones SCORE y REGICOR, y la CVRS, medida por los cuestionarios SF-36 y MOS-HIV. Las variables estudiadas fueron obtenidas en el historial clínico y en los registros de dispensación de la farmacia, en el estudio observacional y además en entrevista con los pacientes en el estudio cuasi-experimental. Las intervenciones realizadas en el estudio cuasi-experimental fueron integradas dentro de un servicio de seguimiento farmacoterapeutico según el método Dader con 12 meses de seguimiento por paciente. Resultados: Los pacientes incluidos en los estudios observacional y cuasi-experimental fueron mayoritariamente hombres con un elevado tiempo de TARV y un buen control de la infección VIH. La prevalencia de comorbilidades fue elevada en los dos estudios, siendo la hipertensión (43,5%) más frecuente en el observacional y la coinfección VIH-VHC (39,7%) en el estudio cuasi-experimental. El tratamiento asociado más prescrito fue el hipolipemiante (el 54,30% de los pacientes en el estudio observacional y el 34,2% en el cuasi-experimental). Sin embargo, se observaron valores elevados en las fracciones lipídicas independientemente de tratamiento. En el estudio observacional más del 60% de los pacientes fueron clasificados como de RCV moderado/elevado según las ecuaciones Framingham, REGICOR y SCORE. En el estudio cuasi-experimental, el 38,4% de los pacientes fueron clasificados como de RCV elevado según SCORE. Durante el estudio cuasi-experimental se realizaron una mediana de 6,5 (4-8) intervenciones por paciente. La inefectividad cuantitativa fue el resultado negativo asociado a la medicación más prevalente a lo largo del estudio y el incumplimiento, la causa más frecuente. Las intervenciones en educación sanitaria fueron las más prevalentes, seguidas de las intervenciones para el aumento de la adherencia. Se observó en el estudio cuasi-experimental tras los 12 meses de seguimiento farmacoterapeutico una disminución significativa en las medias (inicio versus 12 meses) de los factores de RCV y en la estimación media del RCV por las ecuaciones SCORE (P=0,039) y REGICOR (P=0,002). La CVRS se ha mantenido estable, las diferencias entre las puntuaciones al inicio y al final del seguimiento no fueron estadísticamente significativas (P>0,05). No se encontraron asociaciones entre las puntuaciones de CVRS y los FRCV o la estimación del RCV. Conclusión: Los pacientes en pacientes VIH mayores de 50 años en tratamiento antirretroviral presentan elevada prevalencia de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares que influyen en la estimación del RCV, principalmente cifras elevadas de la tensión arterial y de las fracciones lipídicas. La principal causa de los resultados negativos asociados a la medicación detectados es el incumplimiento. La atención farmacéutica realizada mediante seguimiento farmacoterapeutico tiene un impacto positivo sobre el riesgo cardiovascular, manteniendo estable la CVRS de pacientes VIH mayores de 50 años en tratamiento antirretroviral.