Avaliação do procedimento de curativo em feridas realizado por profissionais de enfermagem

Abstract

Este estudo objetivou avaliar o procedimento de curativo realizado pelos profissionais de enfermagem (auxiliares e técnicos de enfermagem) atuantes em duas unidades de internação, clínica cirúrgica e clínica médica, de um hospital público localizado no município de Campo Grande-MS. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e observacional, com abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada pela observação direta não participativa e individual, e consulta aos registros de enfermagem no prontuário do paciente, através de instrumento de coleta de dados do tipo Check-list validado e adaptado para este estudo, para observar a execução do procedimento em três fases, sendo: I-Pré-execução: preparação para a técnica do curativo, II-Execução da técnica de curativo e III-Pós-execução à técnica de curativo. Por amostragem não probabilística, a amostra por conveniência constituiu de 80 curativos, sendo 40 procedimentos por unidade pesquisada. O procedimento de curativo foi avaliado com base no índice de positividade (IP), gerando um percentual para cada questão observada, por fase (I, II e III) e por procedimento. O IP foi comparado entre fases (I, II e III) por meio da aplicação do teste de Kruskal-Wallis, com o nível de significância de p<0.05. Os softwares utilizados para análise foram o Minitab 17 (Minitab Inc.) e Statistica 10 (StatSoft Inc.). O procedimento de curativo foi considerado de qualidade quando apresentou IP >70%. Na maioria dos itens avaliados nas duas unidades de internação obtiveram IP ≤ 70%, no entanto a clínica cirúrgica apresentou maior IP em comparação com a clínica médica. As questões mais comprometidas para as duas unidades estudadas foram as que estavam relacionadas ao aquecimento da solução fisiológica, preparo do ambiente e disposição do lixo, manutenção da privacidade do paciente, higienização das mãos, desinfecção da superfície, conferência do prazo de validade dos materiais, paramentação com equipamento de proteção individual, posicionamento e disposição dos materiais, limpeza da ferida, identificação do curativo, desprezo dos materiais e registro de enfermagem. Enquanto que para as questões referentes à apresentação ao paciente, conferência da prescrição, abertura do campo de curativo, remoção não traumática do curativo, aplicação da cobertura sobre a ferida, manutenção nos princípios de assepsia, sequencia lógica na realização do procedimento e valorização das queixas do paciente, mostrou-se comprometidas apenas na clínica médica. A clínica cirúrgica obteve IP de 79,49% na fase II, sendo as demais fases I (60%) e III (66,30%). A clínica médica obteve índice melhor na fase III (62,50%), nas demais o curativo foi significativamente comprometido, sendo I (34,16%) e II (30,00%). Na clínica cirúrgica 75% dos procedimentos de curativo foram classificados como insatisfatório, sendo essa classificação em 97,5% dos procedimentos da clínica médica. A realização do procedimento de curativo mostrou-se comprometida, requerendo intervenção que provoque mudanças na prática assistencial, que possa conferir e assegurar qualidade e segurança no cuidado de enfermagem prestado ao paciente com feridas.

ABSTRACT - This study was aimed at assessing the bandaging procedure conducted by nursing professionals (nursing assistants and technicians) who work in two units of admission, surgical clinic and medical clinic of a public hospital located in the municipality of Campo Grande-MS. This is a cross-sectional, descriptive and observational study, with a quantitative approach. Data collection took place by means of non-participatory and individual direct observation, and query in the nursing records contained in the patient’s chart, through a data collection tool of checklist type validated and adapted for this study, to observe the accomplishment of the procedure in three phases, namely: I-Pre-accomplishment: preparation for the bandaging technique, II-Accomplishment of the bandaging technique and III-Post-accomplishment to the bandaging technique. Through non-probabilistic sampling, the convenience sample was composed of 80 bandages, with 40 procedures for each surveyed unit. The bandaging procedure was assessed on the basis of the positivity index (PI), thus generating a percentage for each issue observed, by phase (I, II and III) and by procedure. The PI was compared among phases (I, II and III) by means of the application of the Kruskal-Wallis test, with a significance level of p<0.05. The softwares used for analysis were Minitab 17 (Minitab Inc.) and Statistica 10 (StatSoft Inc.). The bandaging procedure was considered quality when presented IP> 70%.The majority of the items assessed in the two units of admission obtained PI ≤ 70%, but the surgical clinic showed a greater PI in comparison with the medical clinic. The most compromised issues for the two studied units were those that were related to the heating of saline solution, preparation of environment and disposal of garbage, maintenance of the patient’s privacy, sanitization of hands, surface disinfection, verification of the expiration date of materials, surgical scrub with personal protective equipment, positioning and disposal of materials, wound cleaning, bandage identification, discard of materials and nursing record. Whilst for issues concerning the presentation to the patient, verification of prescription, opening the bandage area, non-traumatic bandage removal, application of the coverage on the wound, maintenance in the principles of asepsis, logical sequence in the conduction of the procedure and appreciation of the patient’s complaints, they have shown commitment only in the medical clinic. The surgical clinic obtained PI of 79,49% in the phase II, and the remaining phases were: I (60%) and III (66,30%). The medical clinic obtained a better index in the phase III (62,50%). In the remaining ones, the bandage was significantly compromised, with I (34,16%) and II (30,00%). In the surgical clinic 75% of bandaging procedures were classified as unsatisfactory, and this classification in 97.5% of the medical clinic procedures. The realization of the bandaging procedure proved to be committed, requiring intervention that provokes changes in the assistential practice and that can offer and ensure quality and safety in the nursing care provided to the patient with wounds.